Псевдокисты (ложные кисты)
Эти образования являются достаточно сложными при проведении дифференциальной диагностики в фтизиопульмонологии, поскольку встречаются редко. Ложные кисты получили такое название, учитывая их патогенез. В большинстве случаев они возникают вследствие разрыва или «разъедания» – расплавление легочной паренхимы. Такое возможно при травмах тупого характера или значительных физических усилиях при закрытой ротовой полости. Известно, что через ротовое отверстие при значительном повышении давления в грудной и брюшной полостях воздух из чрезвычайно большой скоростью «вырывается» наружу. Если ротовая полость в это время «загерметизирована», воздуху некуда деваться, и он возвращается обратно в легкие, «отыскивая» у них слабые места, а при высоком давлении воздушного столба это приводит к разрыву субплевральных бул и формирования пневмоторакса. Если була нет, разрываются межальвеолярные перегородки в том или ином объеме, и в образованном пространстве накапливается воздух, который оказывает давление на паренхиму, что формирует стенки кисты. Со временем воздух рассасывается, соответственно исчезает и киста. Если непосредственно после такого «конфликта» не была выполнена рентгенография, кисту через несколько дней можно уже и не найти: воздух рассосется, а внутрилегочный разрыв зарубцуется. В противном случае воздух из «пустотного» легочного объема может распространиться по интерстициальным промежуткам, в которых залегают респираторные бронхиолы и сосуды. Среди последних венозные коллекторы не имеют мышечного слоя и достаточно легко сжимаются, что приводит к гипоксемии и гипоксии.
В случае разрыва сосудов в области псевдокисты в ней образуется гематома. Размеры последней будут зависеть, с одной стороны, от объема «накопленного воздуха», а с другой – от характера разрыва сосудов и состояния гемостаза. В конце концов накопление крови, то есть «рост» гематомы, прекратится. Если будет выполнено лучевое исследование непосредственно после травмы или через 12-15 часов (время, в течение которого самоликвидируется спазм сосудов), можно обнаружить в соответствующем участке легкого относительно интенсивное затемнение гомогенного характера без четких внешних контуров. Со временем происходят ретракция кровяного свертка, частичное его уменьшение до рубцевания с образованием участков обызвествления как по периметру кисты, так и в глубине ее слоя. В зависимости от размеров такого шарообразного образования его нужно дифференцировать с микозами. От туберкуломы такая киста отличаться нетипичной локализацией, наличием тупой травмы, отсутствием туберкулезного анамнеза, туберкулезного фона вокруг такого шарообразного образования. Скифы использовали семена в рекреационных и промышленных целях. К 450 г. до н.э. некоторые из их религиозных обрядов требовалось купить семена марихуаны потом, которые они бросали в тлеющие костры в небольших палатках, где они сидели, вдыхая и купаясь в парах.